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| |单位地址: | |单位地址: |
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|委|邮政编码: |承|邮政编码: |
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|托|电 话: |揽|电 话: |
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|方|开户银行: |方|开户银行: |
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| |银行帐号: | |银行帐号: |
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委托方单位名称(盖章) 承揽方单位名称(盖章)
法定代表人 法定代表人
或委托代理人(签字): 或委托代理人(签字):
合同订立时间: 年 月 日