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海损事故责任限制申请书
申请人：单位名称、国籍、地址
法定代表人：姓名、职务
申请事项：______________________________________________________
事实和理由：____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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此致
____________海事法院
申请人：（公章）
法定代表人：
年 月 日
附：，海损事故责任限制申请书