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进场原材料报验单
工程名称：编号：
致（监理工程师）：
下列建筑材料经自检试验符合技术要求报请验证并准予进场
附件：1、材料出厂合格证；
2、材料出厂质量保证书；
3、材料自检试验报告；
承包商：日期：
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途
本批材料数量
承包商的试验试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
材料预计进场日期
致（承包单位）：
上述材料经抽检复验结果表明符合/不符合合同技术规范要求可以/不可以进场使用
监理工程师：日期：
注：表格内容请优先用电脑制作当采用手工填写时应用碳素墨水且字迹要端正

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