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应收股利(应收利润)清查评估明细表
评估基准日：年月日表3-5
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资产占有单位名称:金额单位：人民币元
序号户名(结算对象)发生日期股利所属期间帐面价值调整后帐面值评估价值增值率%备注
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本页小计************
合计************
资产占有单位填表人：评估人员：
填表日期：年月日
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