常见睡眠障碍的中医诊疗

　　失眠症通常指入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难),导致睡眠时间减少或质量下降不能满足个体生理需要，其他症状均继发于失眠。 中医称之为“不寐”、“失眠”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。近年来发病率呈上升趋势，失眠症约为30%~50%。失眠症患者，轻者入睡困难，或睡后易醒，醒后不易入睡，重者彻夜难眠;多伴有心烦、心悸、多梦、头昏、头痛、健忘、身倦等症;

　　引起失眠的原因

　　从中医角度来说，引起失眠的原因主要是因为肝郁化火，痰热内扰、阴虚火旺、心胆脾虚、瘀血扰神。

　　肝郁化火引起失眠的症状主要表现为急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

　　治疗方法主要以清肝泻火，镇心安神为主。

　　方药可选择丹栀逍遥丸加减。

　　药物：丹皮12g，栀子10g，柴胡6g，白芍15g，黄芩9g，车前子10g(包煎)，茯神15g，生地10g，当归10g，龙齿30g。

　　药物的加减原则：若胸胁胀闷，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。

　　痰热内扰引起失眠的症状主要为胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头晕目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　治疗方法以清化痰热，和中安神为主。

　　药物：黄连10g，半夏6g，枳实9g，竹茹12g，茯神15g，橘红12g，栀子10g，石菖蒲9g，天竺黄10g，琥珀3g(冲服)。

　　方药：黄连温胆汤合安神定志丸加减。

　　药物加减原则：若经久不寐或彻夜不眠，大便秘结者，用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。若不寐伴嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻，脉滑，用半夏秫米汤和胃健脾;若宿食积滞较甚，兼有嗳腐吞酸，脘腹胀满，可用保和丸消导和中安神。

　　阴虚火旺引起失眠的症状为不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

　　治疗方法主要以滋阴降火，清心安神为主。

　　方药可选黄连阿胶汤合天王补心丹加减。

　　药物：黄连6g，阿胶12g，麦冬10g，熟地10g，泽泻8g，白芍10g，龙骨20g，丹皮10g，柏子仁20g，磁石10g。

　　药物加减原则：若心烦心悸，梦遗失精，加肉桂，交通心肾，心神可安。

　　心胆脾虚患者的症状为多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，精神恍惚，触事易惊，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。可见于外伤或产后失血过多或惊吓刺激者。

　　治疗方法：调补胆脾，养心安神。

　　方药：归脾汤合安神定志丸加减。

　　药物：当归12g，黄芪15g，茯苓12g，龙眼肉10g，酸枣仁30g，石菖蒲 9g，远志9g，川芎6g，知母8g，炙甘草6g。

　　药物加减原则：若血虚较甚，加熟地、芍药、阿胶;失眠较重，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神;脘闷纳呆、苔腻，加陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。若产后虚烦不寐，形体消瘦，面色恍白，易疲劳，舌淡，脉细弱，或老年夜寐早醒而无虚烦之证，多属气血不足，治以养血安神，也可用归脾汤。

　　瘀血扰神的患者症状为失眠多梦，急躁易怒，伴头晕头痛，胸闷胁痛，舌质暗淡，舌边缘紫暗，苔滑，脉象弦细而滑腻。

　　治疗方法：活血化瘀，养心安神。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　药物:当归12g，生地10g，柴胡6g，川芎12g，赤芍12g，桔梗10g，枳壳10g，牛膝10g，酸枣仁30g，丹参30g。

　　药物加减原则：胸闷胁痛者，加郁金、延胡索;头晕、头重者，加天麻、白术。