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复合式衬砌检验批质量验收记录
(GB50208-20xx)表5.3编号：010509□□□
工程名称分项工程名称项目经理
施工单位验收部位
施工执行标准
名称及编号专业工长
(施工员)
分包单位分包项目经理施工班组长
质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录
主
控
项
目1塑料防水板、土工复合材料和内衬混凝土原材料必须符合设计要求(5.3.6条)
2防水混凝土的抗压强度和抗渗压力必须符合设计要求(5.3.7条)
3细部构造作法均须符合设计要求严禁有渗漏(5.3.8条)
一
般
项
目1二次衬砌混凝土渗漏水量应控制在设计防水等级要求范围内(5.3.9条)
2二次衬砌混凝土表面应坚实、平整不得有露筋、蜂窝等缺陷(5.3.10条)
施工操作依据
质量检查记录
施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）
年月日
010509□□□说明
注：按区间或小于区间断面的结构每20延米检查1处车站每10延米检查1处每处10m2且不得
少于3处
主控项目
5.3.6塑料防水板、土工复合材料和内衬混凝土原材料必须符合设计要求
检验方法：检查出厂合格证、质量检验报告和现场抽样试验报告
5.3.7防水混凝土的抗压强度和抗渗压力必须符合设计要求
检验方法：检查混凝土抗压、抗渗试验报告
5.3.8施工缝、变形缝、穿墙管道、埋设件等细部构造作法均须符合设计要求严禁有渗漏
检验方法：观察检查和检查隐蔽工程验收记录
一般项目
5.3.9二次衬砌混凝土渗漏水量应控制在设计防水等级要求范围内
检验方法：观察检查和渗漏水量测
5.3.10二次衬砌混凝土表面应坚实、平整不得有露筋、蜂窝等缺陷
检验方法：观察检查
注：本表由施工项目专业质量检查员填写专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织
项目专业质量（技术）负责人等进行验收

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