2017年新型农村合作医疗实施方案

（2）住院补偿：

按不同级别的医疗机构实行按比例补助。

起付线：乡（镇）级50元，县级100元，县级以上200元。

补助比例：乡（镇）级70%，县级55%，县级以上35%。

住院封顶线分二类：

一类是参合人员患以下5种“特殊疾病”的全年累计住院补助最高限额20xx0.00元：①慢性肾功能衰竭；②恶性肿瘤；③器官移植治疗；④系统性红斑狼疮；⑤再生障碍性贫血。

二类是参合人员患其他疾病的全年累计住院补助最高限额15000.00元。

为切实减轻参合农民群众就医困难，提高合作医疗受益程度，解决基层缺少部分必要辅助检查的问题，同时进行费用控制，对参合群众在乡（镇）级定点医疗机构住院到县级定点医疗机构做门诊基本辅助检查的费用给予20%减免，其减免费用记入门诊统筹，实行在县级检查，乡（镇）级住院治疗。

4．参合孕产妇住院分娩实行定额补助。乡（镇）卫生院正常住院分娩每例一次性补助400元，县级定点医疗机构正常住院分娩每例一次性补助400元。高危孕产妇住院实行剖宫产的，按住院补助比例报销。同时，实行严格的限价收费政策，乡（镇）级正常住院分娩收费控制在400元以内，县级医疗机构控制在600元以内。正常住院分娩限价指产妇住院分娩期间发生的一切直接医疗费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等。

5.精神病患者住院补偿

精神病患者到市精神病医院住院治疗的，按县级住院补偿比例55%给予补偿，到省精神病医院住院治疗的，按县以上住院补偿比例35%给予补偿，起付线(来文来自www.2xuewang.com，转载请注明)均为200元，住院封顶线为第二类。

（六）定点医疗机构的管理

1.我县新型农村合作医疗首批定点医疗机构为：

村级：各村卫生室；

乡级：各乡（镇）卫生院；

县级：县人民医院、县妇幼保健站；

市级：市人民医院、中国人民解放军第六十二医院、市妇幼保健院、市中医院、市精神病院；

省级：省第一人民医院（昆华医院）、省第二人民医院（红十字会医院）、昆明医学院第一附属医院、昆明医学院第二附属医院（工人医院）、昆明医学院第三附属医院（省肿瘤医院）、延安医院、成都军区昆明总医院（四十三医院）、省中医医院、省儿童医院。

2.定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建帐，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及帐目清单。定点医疗机构要免费如实为参合者提供处方、病历、统一的住院收据、病情诊断证明书、医药费用清单、出院证和转诊审批表、医学出生证明等相关报销证明材料。

（1）本机构医疗服务收费项目及收费标准。

（2）新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准。

（3）新型农村合作医疗参合人员减免报销规定。

（4）新型农村合作医疗不予减免报销的项目。

（5）定期公示参合人员门诊减免和住院补助情况。

（6）县合管办规定的其他公示项目。

4.定点医疗机构要做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，并加强医德医风建设，不断完善内部监督机制；要认真接受合作医疗管理、监督组织、有关职能部门和群众的监督；损害参合农民利益的，由其主管部门进行查处。

（七）根据省卫生厅、省发改委、省经委等八部委联合下发的《关于在县及县以下医疗机构实行药品统一竞价采购、统一配送制度的指导意见》（卫发〔201x〕904号）要求，对我县所有定点医疗机构实行药品统一竞价采购、统一配送制度，实现县、乡、村药品同质同价。

（八）参合对象的权利和义务

1.参合人的权利：

（1）享受预防、医疗、保健等卫生服务；

（2）按规定报销一定比例的医药费；

（3）监督农村合作医疗工作基金的使用；

（4）对农村合作医疗工作提出建议、批评和意见；

（5）对违反合作医疗规定的行为进行举报或投诉。

2.参合人的义务：

（1）按规定缴纳农村合作医疗经费；

（2）遵守和维护农村医疗管理办法；

（3）配合农村合作医疗服务机构做好医疗预防保健工作。

四、具体措施

（一）加强领导，明确分工，落实责任

1.县合管办的职责：

（1）在县新型农村合作医疗管理委员会领导下，负责新型农村合作医疗的日常事务。

（2）定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报工作情况和基金运行情况。

（3）定期向各乡（镇）公布新型农村合作医疗基金运行情况。

（4）制定和修改新型农村合作医疗实施方案。

（5）统一领导乡（镇）合管办工作。

（6）自觉接受人大、新型农村合作医疗管理委员会、审计部门和群众的监督。

（7）定期向上级新型农村合作医疗管理机构汇报工作。

2.县管委会成员单位的职责：

（1）县卫生局：

①加强和完善县、乡、村医疗机构的管理；

②组织培训县、乡、村卫生技术人员，提高其业务水平和管理能力；

③加强和指导村卫生室的规范化管理工作。

（2）县发展和改革局：负责会同卫生局制定县、乡新型农村合作医疗机构体系建设规划及村卫生室医疗服务价格。

（3）县财政局：负责县、乡新型农村合作医疗的有关人员经费和全县新型农村合作医疗工作经费列入财政预算。

（4）县民政局：负责全县五保户、低保户（含贫困残疾人）、重灾户的统计上报，并用贫困医疗救助金帮助解决五保户、低保户人口参合经费。

（5）县食品药品监督管理局：负责对全县医疗机构的药品及医疗器械进行质量监督和检查。

（6）县残联：负责全县贫困残疾人群统计上报，并协助民政局做好医疗救助，帮助解决残疾人口的参合经费。

（7）县劳动社会保障局：负责调查农村外出打工人员参合情况，积极动员农村外出打工人员参加合作医疗，根据国家相关部委职责，履行同级部门的相应职责。

（8）县民宗局：负责对全县少数民族，特别是苦聪人参加新型农村合作医疗事宜进行调研并提出建议。

（9）县人事局：负责县、乡（镇）合管办机构、编制、工作人员的充实及职称审定。

（10）县审计局：负责定期或不定期抽查审计新型农村合作医疗基金的运行及管理情况。

（11）县监察局：负责查处新型农村合作医疗工作中的违法违纪行为。

县农业局、广电局、扶贫办、人口与计划生育局等成员单位按各自职责，配合做好新型农村合作医疗工作。

3.乡（镇）合管办的职责：

（1）定期向县合管办和乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会汇报工作情况及基金运行情况。

（2）定期向本乡（镇）群众公布基金筹集和基金减免、补助情况。

（3）做好本乡（镇）参合人员的门诊减免、住院补助服务。

（4）建立参合农民医疗费用减免、补助报销台帐。

（5）按规定审核报销参合农民医疗费用，汇总上报医疗费用减免、补助报销情况。

（6）按照县合管办要求，按时上报新型农村合作医疗有关报表。

（二）广泛宣传动员

加强对广大农民的宣传教育和组织引导，通过各种有效形式，把建立新型农村合作医疗制度的目的、意义、管理办法、参加人的权力和义务、减免补助政策以及报销方式等宣传到千家万户，不断增强农民群众的健康意识和互助共济意识，树立风险共担的理念，使广大农民自觉自愿参加新型农村合作医疗。

（三）基金管理机制

基金管理实行封闭运行，以收定支，略有结余的原则、严格按照《省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》、《省新型农村合作医疗基金会计核算暂行(来文来自www.2xuewang.com，转载请注明)办法》、《省新型农村合作医疗基金风险基金管理暂行办法》执行、经办机构负责审核支付费用，财政部门设立财政专户对基金进行管理，委托县商业银行为代理银行。严格做到银行管钱不管账，经办机构管帐不管钱，实现对基金收支分离，管用分开，封闭运行。

各乡（镇）人民政府、村（居）民委员会组织各村（居）民小组负责收取农民个人参合经费，出具统一的收费单据给参合农民。造册登记上报到各乡（镇）合管办，各村（居）民委员会收缴的基金于5日内统一存入各乡（镇）合管办收入账户，各乡（镇）合管办应当及时将基金上划到县合管办收入账户。上级补助基金直接划拨入县合管办收入账户。利息及其它收入直接进入县合管办收入账户。

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